モリー・スミスが2021年に彼女の最初のマンモグラムに行ったとき、彼女は警戒する理由がありました。彼女の祖母、母親、姉妹、そして別の家族はすべて乳がんと診断されています。
マンモグラムは、サウスカロライナ州マートルビーチ出身の2人の母親である46歳のスミスが言った異常な組織を検出し、より多くのテストが必要でした。彼女の大きな安reliefに、スミスは超音波、MRI、生検を受けてきれいな報告を受けました。しかし、彼女は保険がカバーしなかった1,000ドル以上の請求書を負担しました。
スミスは、乳がんのリスクが高いが、その保険が病気を検出するために必要な後続スクリーニングのコストをカバーしていない数百万人のアメリカ人女性の1人です。乳がんは多くの女性のためにマンモグラムに隠される可能性があるため、医師は、超音波、MRI、トモシンセシス、一種の3Dマンモグラムを含む追加のスクリーニングを推奨します。
「超音波では、マンモグラムでは癌を見つけます」と博士は言いました。 マダビ・ラグー、コネチカット州西部の放射線腫瘍医。 「トモシンセシスが正常であり、超音波が正常である場合、患者の根底にある癌の可能性は非常に低いです。」
食品医薬品局によると、乳房組織の密度が高い女性は、40歳以上の女性の約半数に影響を及ぼしている状態で、乳がんのリスクが特にあります。この状態により、マンモグラムで癌を発見することが難しくなるため、昨年 FDAは要求し始めました マンモグラムプロバイダーは、がんを排除するためにさらなる評価とスクリーニングが必要になる可能性があることを密な乳房組織の女性に通知するために通知します。
しかし、そのようなスクリーニングは、ほとんどの女性にとって、ポケットからお金がかかります。通常、年間1つのマンモグラムは民間の健康保険プランでカバーされていますが、一般に追加のスクリーニングについては完全に払い戻しません。
そして昨年、コネチカット州、ニューヨーク州、ノースカロライナ州、テキサス州の医師は、メディケアが2023年に払い戻しした同じ乳がん超音波スクリーニングの払い戻しを停止したと言います。ラグーは、2024年の2024年のメディケアの払い戻しを示すいくつかの編集患者記録をいくつか提供しました。 2023年に払い戻しした豊胸乳房スクリーニング。
カバレッジがないため、女性はメディケアの女性と民間保険の女性をひどい拘束します。
「あなたは戻る必要があることを知っています」と民間保険を持っているスミスは言いました。
メディケアおよびメディケイドサービスセンターの広報担当者は、声明の中で、超音波スキャンまたはMRIスキャンは診断テストとして提供された場合にのみメディケアがカバーすると述べました。
「スキャンがスクリーニングテストとして提供された場合、メディケアは法律でそれらをカバーすることができません」と彼女は言いました。
スクリーニングは、症状のない患者の日常的なテストの形式と見なされますが、診断検査ではスクリーニング中に見られる症状または異常を調査します。 CMSの広報担当者は、代理店の「補償ポリシー」は変更されていないと述べた。
CMS解釈下で、密度の高い乳房組織の女性の超音波検査は、症状を調査していません。医師は、スクリーニングまたは診断テストとして提案されているかどうかに関係なく、乳房超音波の払い戻しコードが1つしかないため、この説明に疑問を呈しています。メディケアによる最近の拒否は、すべての乳房超音波検査をカバーされていないカテゴリに入れているようです。
医師は、メディケアが超音波やその他のスクリーニングの払い戻しをしないことに別の問題があると言います。民間保険会社は、払い戻しの決定においてCMSのリードに従うことがよくあります。
がんのスクリーニングの払い戻しを制限すると、必要な女性の自己負担費用が高くなります。払い戻されていない費用が上昇しています、 Journal Radiology Showsに掲載された研究、より多くの女性が医療費を削減するために高額の保険プランにサインアップするにつれて。この研究はまた、多くの医師が表明する恐怖を確認しています。必要なスクリーニングのための追加費用に直面しています。多くの女性はそれを手に入れません。放射線研究のために調査された女性の約21％は、彼らが支払わなければならない場合、追加のスクリーニングを拒否すると答えました。
「マンモグラムが常に良い基準や指標であるとは限らないという事実は、私たちが認識を高めるために必要な問題です」と、サウスダコタ州スピアフィッシュの炎症性乳がんの生存者であるドリス・コールドウェルは言いました。炎症性乳がんは通常、マンモグラムには現れないため、コールドウェルは毎年MRIを持っています。今年、彼女はポケットから1,200ドルを支払うことを期待していると言いました。
「早期発見に必要な追加のスクリーニングを得るために苦労する必要はないように感じます」とコールドウェルは付け加えました。 「早期に癌を捕まえるほど、治療するのが安いです。これは簡単なはずです。」
緊急性に加えて： American Cancer Societyの最新の統計 乳がんでは、2012年から2021年の間に、50歳以上の女性よりも若い女性（50歳未満の女性）の間で疾患の診断がより速く上昇することがわかりました。
「治療がより効果的である初期段階で癌を見つけるために、複数の早期発見サービスにアクセスする必要がある個人にとって、自己負担コストの共有は重要な障壁です」アクションネットワーク。 「スクリーニングプロセスでの各介入のコスト共有を削除することは、私たちが知っているように、誰にとってもがんを終わらせるための重要なステップです。」
去年、 アイオワ州議会議員は法律を可決しました 民間の健康保険会社に、超音波やMRIなどの追加の乳がんスクリーニングのすべてのコストをカバーするように要求しますが、 マサチューセッツ州法 昨年の秋から、保険会社は、患者の自己負担コストを増やすことなく、超音波やその他のスクリーニングをカバーする必要があります。
コネチカット州、フロリダ州、インディアナ州、ハワイ州、サウスカロライナ州、バージニア州の議員は、最近、これらの追加のスクリーニングをカバーすることを保険会社に要求する法案を導入しました。 アメリカンカレッジオブラジオロジー。アメリカ癌協会は、ネブラスカ州、ペンシルベニア州、ロードアイランド、ウィスコンシン州でまもなく同様の法律が可決されることを望んでいると言います。
サウスダコタやモンタナなどの他の州は、同様の法律を通過させることに失敗しました。モンタナでの最近の努力は、モンタナ州ビッグフォークで学校の教師で乳がんの生存者であるシェリー・エムスリーを苦しめ、苦痛を感じました。彼女は、癌の復帰を検出するために定期的なMRIを必要としています。余分なスクリーニングの費用は、毎年3,500ドルの約3,500ドルであると彼女は、雇用主の高額の保険プランではカバーされていないと請求していると彼女は述べた。
「コストのためにスクリーニングを受けていない他の女性がいることを知っています」とEmslieはNBC Newsに語った。 「マンモグラムを持ち、追加のスクリーニングが必要な人がいるが、彼らは戻ってこないだろう。」
