海軍の退役軍人と彼の妻は、軍隊のヘルスケアプログラムであるTricareが、数年前に承認し、支払った医療請求で100,000ドル以上を撤回したとき、彼らは盲目的であると言いました。
71歳のハーベ・スミスは、皮膚科医のために1月に470ドルの請求書を受け取りました 2020年の訪問。彼は、Tricareが2019年のトリケアに登録した2019年以来、既にプロバイダーを払い戻した合計約3,000ドル相当のサービスについて、Tricareがさらに26の請求を遡及的に拒否したことを発見するまで、1回限りのエラーだと思っていました。
また、Tricareは、同じ時間枠で妻のジャニスについて、少なくとも10件のクレームの承認を逆転させ、合計で約100,400ドルでしたが、NBC NewsがレビューしたTricare Portalの記録によると、かつて記入されたとマークされていた他の9つの請求が再処理されています。
「これがどこで終わるのかわかりません」と、複数の硬化症があり、ストレスが自己免疫障害を悪化させるのを心配しているジャニス・スミス（67歳）は言いました。
ネバダ州ファロンに住んでいるカップルは、退職資金を使用したり、自宅を所有したりするために自宅を再販しなければならないと言いました。不安は、1994年まで寝てから夜まで15年間海軍に勤めたハーベ・スミスを維持しました。
「それはちょうど私を目覚め続けた」と元中eu司令官のハーベ・スミスは言った。 「私は何か間違ったことをしましたか？」
2人の医療弁護士によると、連邦法の下で合法であると思われる逆転を促した理由は不明です。
ネバダ州では、リクープメントの時間枠は通常、民間の健康保険会社とプロバイダーの間の契約によって設定されています、とラスベガスに拠点を置く弁護士のAyesha Mehdiは言いました。契約により、多くの場合、保険会社は1年、2年、時には4年以内に支払いを回収することができると彼女は言った。
しかし、連邦法は州法よりも強いため、Mehdi氏は、連邦プログラムであるTricareは、過払いや間違いの場合に最大10年間の回復を可能にする規制に基づく支払いを取り消すことを許可されていると述べた。
Tricareを監督する防衛保健機関は、それが過払いがあったのか、それともエラーを起こしたのか、それとも夫婦の事件がユニークであるかについては言いませんでした。スポークスマンのブレンダ・キャンベルは、個々の健康症例について公にコメントすることはできないが、さらに調査するためにスミスと協力するだろうと述べた。
Tricare West地域の元請負業者であるHealth Net Federal Servicesも、健康プライバシー法を引用して特定のケースについてコメントできないと述べたが、「問題を積極的に検討している」と述べた。
今年契約を引き継いだTriwest Healthcare Allianceは、1月1日より前に請求を処理および支払う責任があると述べたヘルスネットへのコメントを延期しました。Triwestは、スミスからの支払いを回収または回収しようとしておらず、防衛保健機関との契約に基づいてそのような措置を講じることは許可されていません。
スミスは、代理店に電話をかけ、部門間で跳ね返った後、彼らは明確になっていないと述べた。
一方、皮膚科医からの470ドルの請求書 すでにコレクションに行っています。 NBC Newsによってレビューされた2月7日のコレクション通知は、Harve Smithに今後30日以内に残高を支払うか、不利な信用報告に直面するよう指示します。
私たちはこれを私たちの上に迫っています。
ベテランの妻、ジャニス・スミス
スミスは、彼らがそうするのは彼らの責任であることを確認するまで、請求書をポケットから支払うつもりはないと述べた。
NBC NewsがレビューしたHarve SmithのTricareポータルの文書は、Tricareが2020年に皮膚科医に支払いを発行したことを示しています。
ジャニス・スミスは次のように述べています。この位置にいるのは私だけではありません。」
何百万人ものサービスメンバー、退職者、その家族、ネットワークプロバイダーは、今年のTricareの契約の変更に続いて、混乱を解消していると感じています。
東海岸だけで約16,000人の医療提供者が今年支払われていない、と当局者は、多くの人がトリケア患者を落とすこと、時間を短縮するか、診療所を閉鎖することを強制すると述べた。西海岸では、受益者はコールセンターでの長い待ち時間や失速した紹介や承認など、多くの問題に苦労していると連邦政府の当局者によると。
1月1日、Triwestは西海岸と西部地域に再配分された6つの東部州でTricare給付の管理を開始しました。防衛保健機関は、新しい契約により、米国の受益者にとって「医療提供、品質、アクセスが改善される」と述べた。しかし、それ 認めています それ以来、いくつかの課題が全国的に発生しています。
スミスは、誰もが電話を拾うまでにTricareに電話するのに数週間かかったと言いました。一度の試みの間に、彼らは2時間以上保留に待っていたと言いました。
「私はとても疲れていました。私はちょうど泣き始めた」とジャニス・スミスは言った。
彼女は彼らが電話したと言った 人生のためのトリケア、Tricareのメディケアプログラムですが、少なくとも3つの他の数字にリダイレクトされました。ジャニス・スミスは、すべてのサービスメンバーの情報を保持している軍隊の防衛登録資格報告システムデータベースの代表者に最終的に到達したとき、彼らは、役人が夫の記録を手動で修正しなければならないと言われたと述べた。
Smithsは、データベースシステムが彼のレコードの何が間違っていたのか、何が明らかなエラーを引き起こしたのかについて詳しく説明していないと述べた。彼らは、彼らが削除されたかどうかを知らなかったにもかかわらず、彼らの登録を復活させるように求めるTricareフォームを完成させるように言われました。
それまでの間、彼らは現在、ヘルスケアの補償範囲があるかどうか、そして彼らがすべての請求をポケットから返済するためにフックにいるかどうかはわかりません。
ジャニス・スミスは、Tricareが最初に彼女と彼女の夫のサービスを承認したと言いました。これには、彼女の状態を監視するための脳スキャン、股関節置換手術、理学療法、年次検査が含まれていました。
「私たちは支払うつもりはありません。私たちは間違っていません」と彼女は言いました。 「私たちはカバーされました。保険がありました。」
42年間結婚してきたスミスは、引退を楽しんでいて、ハワイとバージニア州の娘を訪問するのに時間を費やしていました。
彼らは、これまでに少なくとも2つの医療費を引き起こした主張の逆転は、彼らがよりfru的に生きるようになったと述べた。
「私たちはフットルースの縮図であり、派手なものでした」とジャニス・スミスは言いました。 「今、私たちはこれを私たちの上に迫っています。」
