アニタ・ブランチャードさんは、数え切れないほど何度も体重を落としたり戻したりを繰り返した結果、ダイエットは効果がないと結論付けました。
そこで、ノースカロライナ大学シャーロット校の教授が、2型糖尿病の治療のために開発されたオゼンピックが減量と体重維持に役立つことを知ったとき、ブランチャードさんはそれを試してみようと決意した。
州職員の健康保険は当初処方箋をカバーしており、ブランチャードさんは25ドルの自己負担金を負担していた。その後7か月間で体重が45ポンド減り、血圧とコレステロールが低下したと彼女は語った。しかし、最も重要な利点は精神的なものでした。
現在60歳のブランチャードさんは、「頭の中で食べ物の音が止まり、不安が和らぎました。もう魚のように酒を飲むこともなくなりました。ワインを一杯飲んだら、それで終わりでした。」と語った。
しかし、ノースカロライナ州は、ブランチャード氏がポンドを削減し、州保険プログラム（178の政府機関の7万6,000人以上の従業員とその扶養家族が対象）の他の何千人も同じことをしようとしたため、ステッカーショックに苦しんだ。ノースカロライナ州保健計画のファクトシートによると、オゼンピックおよびその他のグルカゴン様ペプチド-1 (GPL-1) アゴニスト薬は、州職員健康計画の年間処方薬支出の 10% を占めていた。州財務担当者は、このクラスの麻薬は州の費用負担になると予測した 1億7000万ドル以上 今年、コストは今後 6 年間で 10 億ドル以上に跳ね上がります。
「これは、州の医療計画ががん、関節リウマチ、化学療法薬に支出する金額を超えています。」 州の健康計画 と3月の声明で述べた。
健康計画の理事会は、4月からこのクラスの減量薬の適用を廃止した。この計画では、引き続き 2 型糖尿病管理薬の対象となります。
しかし今年8月、ノースカロライナ州政府の別の部門がメディケイドプログラムで、肥満や関連疾患に不釣り合いに悩まされている州の最貧困層の住民を対象に、糖尿病だけでなく減量のための薬剤の適用を開始することを許可した。同州のメディケイドプログラムは200万人以上を対象としているが、ブランチャードさんのような州職員は含まれていない。
そして現在、退任するバイデン政権もこれに倣おうとしており、11月26日には連邦政府がメディケア患者に加え、全米の肥満患者やメディケイド患者の治療薬も補償することを提案している。
それでも、ノースカロライナ州の適用範囲の変更により、ブランチャードさんのような州職員は、彼女が奇跡の薬とみなすものの服用を中止するか、毎月1,200ドルもの自己負担金を支払うかという厳しい選択に直面することになった。
「彼らは、食事療法が減量に長期的には効果がないことを知っているのに、効果があった薬の保険適用を拒否しているのです」とブランチャード氏は語った。 「これは、患者の健康を優先するよりもコスト削減を重視する、利益重視の考え方を示しています。」
保険適用の切り替えは、これらの薬の費用に関する懸念と、誰がそのような薬を保険でカバーすべきかについての継続的な疑問を浮き彫りにしている。
他のいくつかの州も医薬品の費用を捻出しようとしている。ウェストバージニア州 パイロットプログラムをキャンセルした 州職員の麻薬代を賄うためだ。薬物を処方されたコネチカット州職員は、 臨床ライフスタイル管理プログラムに参加する。
値段が高いこともあり、 費用についての懸念が生じた メディケアなど、納税者が資金提供する他の医療プログラムの場合。メディケア・メディケイド・サービスセンターは、バイデン案に基づく保障には10年間で約400億ドルの費用がかかり、これには州の追加費用38億ドルも含まれると試算している。しかし、この要件はドナルド・トランプ次期大統領が1月20日に就任するまで発効せず、同政権に変更のチャンスが与えられることになる。
Ozempic、Trulicity、Wegovy というブランド名で知られる GLP-1 アゴニスト薬は、減量だけでなく 2 型糖尿病の管理にも効果的であることが証明されています。それらは、膵臓のインスリン放出を誘発し、胃が空になる速度を遅くし、満腹感を高め、満足していることを体に伝える信号を脳に送ることによって食欲を調節することによって機能します。しかし、患者は通常、体重減少を維持するために薬を飲み続ける必要があり、長期的なコストに直面することになる。
デューク大学の心臓専門医で研究者によると、臨床試験では、オゼンピックを服用している患者は、糖尿病でない患者や減量開始前であっても、心臓発作や脳卒中などの心血管疾患の大幅な軽減も示されたという。 博士。ニシャント・シャー。
これらの医薬品をメディケイドを通じて利用できるようにすることは、州の長期的な財政上の利益になると、州職員の健康計画を監督していないノースカロライナ州保健福祉省のコディ・キンズリー長官は述べた。民間保険や雇用主の保険プランとは異なり、メディケイドプログラムはこの種の医薬品に対して寛大なリベートを受け取れるため、コストが大幅に削減されると同氏は述べた。
キンズリー氏はノースカロライナ州を「バーベキューベルト」の締めくくりと呼び、州の肥満率が全国平均を上回っていると指摘した。最新の分析によると、 NORC研究組織 シカゴ大学の研究によると、州内の成人の45%が臨床的肥満の閾値であるBMIが30を超えているのに対し、全国では42%である。この数字は、州内のヒスパニック系以外の黒人成人では55％だった。
さらに、キンズリー氏は、メディケイドが長期介護の主な支払者であるため、治療薬をカバーすることで、管理されていない慢性疾患によって引き起こされることが多い老人ホームでのケアの必要性が減り、メディケイドの収益に貢献すると述べた。
「私たちは長期的にコスト削減につながるところに資金を投入しようとしている」と同氏は語った。 「私は肥満関連疾患に年間ほぼ10億ドルを費やしています。その支出を 1% でも削減できれば、これらの薬を使用するのは簡単です。」
しかし、メディケイドを受けていない人はどうなるでしょうか？デューク大学のシャー氏は、米国の医療制度は医薬品の入手を困難にするハードルを取り除く必要があると述べた。同氏は、薬をより手頃な価格にすることに加えて、減量薬の使用や肥満を道徳的欠陥として非難するのではなく、慢性疾患としての治療を奨励する必要があると述べた。
「薬剤費、支払者の承認が必要な条件、患者の健康保険プラン、または体重減少をカバーするプランの支払い不能など、私たちの医療制度には現実世界の障壁が存在します」とシャー氏は述べた。
シャーロットの家庭医学医師メリッサ・ジョーンズ医師は、体重管理を実践している人々がこれらの薬を民間保険でカバーしようとする際に、偏見を感じることがよくあると語った。
「『私は高血圧です』とか『この病気は家族から受け継いだものです』と言うのは恥ずかしいことではありません」とジョーンズ氏は言う。 「しかし、どういうわけか、『私は体重で悩んでいます』と言うのは恥ずかしいことなのです。」
ブランチャードさんは州職員としてオゼンピックの保険をもう受けられないが、コンシェルジュの医師は彼女に、ある病院の抗肥満薬のノーブランド版の処方箋をくれた。 調剤薬局、ブランド版が品薄のため、現在入手可能です。彼女は効果が低いと信じていますが、月額 225 ドルを払っています。
「それなら大丈夫」と彼女は言った。
